2 см за 4 часа. Почему именно так? Разве 0,5 см в час и 1 см за 2 часа - это не тоже самое?
Нет. Очень важно понимать следующее:
В активную фазу у нас появляется четкий временной интервал вагинального осмотра: 1 раз в 4 часа.
При отсутствии показаний вагинальный осмотр чаще проводиться не должен
(показания к осмотру перечислены в бонусе к уроку 8).
Даже если осмотр был произведен ранее по каким либо причинам, мы не можем трактовать результаты такого обследования.
У нас есть норма динамики только за 4 часа. Например: мы посмотрели роженицу через 3 часа из-за того что у нее отошли воды,
нашли, что шейка за это время раскрылась только на 1 см.
Это слабость родовой деятельности? Нет. Шейка не обязана раскрываться линейно и равномерно по времени.
Нас интересует динамика только за 4 часа.
Важно еще понимать, как вообще врачи определяют раскрытие?
Они вводят пальцы в зево. Каждый палец примерно 1 см (ключевое слово “примерно”).
Хороший доктор измеряет свои пальцы. У меня 1 палец 0,8 см. А два пальца 1,6 см. Три пальца 3 см.
А раскрытие описывают только целыми числами, например, 4 см. Поэтому измерение получается не очень точным.

2 см за 4 часа. Почему именно так? Разве 0,5 см в час и 1 см за 2 часа - это не тоже самое?
Нет. Очень важно понимать следующее:
В активную фазу у нас появляется четкий временной интервал вагинального осмотра: 1 раз в 4 часа.
При отсутствии показаний вагинальный осмотр чаще проводиться не должен
(показания к осмотру перечислены в бонусе к уроку 8).
Даже если осмотр был произведен ранее по каким либо причинам, мы не можем трактовать результаты такого обследования.
У нас есть норма динамики только за 4 часа. Например: мы посмотрели роженицу через 3 часа из-за того что у нее отошли воды,
нашли, что шейка за это время раскрылась только на 1 см.
Это слабость родовой деятельности? Нет. Шейка не обязана раскрываться линейно и равномерно по времени.
Нас интересует динамика только за 4 часа.
Важно еще понимать, как вообще врачи определяют раскрытие?
Они вводят пальцы в зево. Каждый палец примерно 1 см (ключевое слово “примерно”).
Хороший доктор измеряет свои пальцы. У меня 1 палец 0,8 см. А два пальца 1,6 см. Три пальца 3 см.
А раскрытие описывают только целыми числами, например, 4 см. Поэтому измерение получается не очень точным.

2 см за 4 часа. Почему именно так? Разве 0,5 см в час и 1 см за 2 часа - это не тоже самое?
Нет. Очень важно понимать следующее:
В активную фазу у нас появляется четкий временной интервал вагинального осмотра: 1 раз в 4 часа.
При отсутствии показаний вагинальный осмотр чаще проводиться не должен
(показания к осмотру перечислены в бонусе к уроку 8).
Даже если осмотр был произведен ранее по каким либо причинам, мы не можем трактовать результаты такого обследования.
У нас есть норма динамики только за 4 часа. Например: мы посмотрели роженицу через 3 часа из-за того что у нее отошли воды,
нашли, что шейка за это время раскрылась только на 1 см.
Это слабость родовой деятельности? Нет. Шейка не обязана раскрываться линейно и равномерно по времени.
Нас интересует динамика только за 4 часа.
Важно еще понимать, как вообще врачи определяют раскрытие?
Они вводят пальцы в зево. Каждый палец примерно 1 см (ключевое слово “примерно”).
Хороший доктор измеряет свои пальцы. У меня 1 палец 0,8 см. А два пальца 1,6 см. Три пальца 3 см.
А раскрытие описывают только целыми числами, например, 4 см. Поэтому измерение получается не очень точным.

2 см за 4 часа. Почему именно так? Разве 0,5 см в час и 1 см за 2 часа - это не тоже самое?
Нет. Очень важно понимать следующее:
В активную фазу у нас появляется четкий временной интервал вагинального осмотра: 1 раз в 4 часа.
При отсутствии показаний вагинальный осмотр чаще проводиться не должен
(показания к осмотру перечислены в бонусе к уроку 8).
Даже если осмотр был произведен ранее по каким либо причинам, мы не можем трактовать результаты такого обследования.
У нас есть норма динамики только за 4 часа. Например: мы посмотрели роженицу через 3 часа из-за того что у нее отошли воды,
нашли, что шейка за это время раскрылась только на 1 см.
Это слабость родовой деятельности? Нет. Шейка не обязана раскрываться линейно и равномерно по времени.
Нас интересует динамика только за 4 часа.
Важно еще понимать, как вообще врачи определяют раскрытие?
Они вводят пальцы в зево. Каждый палец примерно 1 см (ключевое слово “примерно”).
Хороший доктор измеряет свои пальцы. У меня 1 палец 0,8 см. А два пальца 1,6 см. Три пальца 3 см.
А раскрытие описывают только целыми числами, например, 4 см. Поэтому измерение получается не очень точным.

Обрати внимание на этот показатель.
По современным стандартам граница проходит на 5 см (по некоторым данным 6 см).
Это не информация ради информации.
После того как совершен переход из латентной фазы в активную
у врача появляются вполне определенные ожидания по скорости раскрытия шейки матки.
И если роженица в них не укладывается - начинаются активные действия по коррекции слабости родовой деятельности.
Если врач ориентируется на верную границу (5-6 см) - это оправдано.
Но чаще в России и СНГ ориентируются на устаревшие данные (3 или 4 см).
И начинают действия, которых зачастую можно было избежать.
Этот факт можно использовать как хороший маркер при выборе врача.

Обрати внимание на этот показатель.
По современным стандартам граница проходит на 5 см (по некоторым данным 6 см).
Это не информация ради информации.
После того как совершен переход из латентной фазы в активную
у врача появляются вполне определенные ожидания по скорости раскрытия шейки матки.
И если роженица в них не укладывается - начинаются активные действия по коррекции слабости родовой деятельности.
Если врач ориентируется на верную границу (5-6 см) - это оправдано.
Но чаще в России и СНГ ориентируются на устаревшие данные (3 или 4 см).
И начинают действия, которых зачастую можно было избежать.
Этот факт можно использовать как хороший маркер при выборе врача.

Обрати внимание на этот показатель.
По современным стандартам граница проходит на 5 см (по некоторым данным 6 см).
Это не информация ради информации.
После того как совершен переход из латентной фазы в активную
у врача появляются вполне определенные ожидания по скорости раскрытия шейки матки.
И если роженица в них не укладывается - начинаются активные действия по коррекции слабости родовой деятельности.
Если врач ориентируется на верную границу (5-6 см) - это оправдано.
Но чаще в России и СНГ ориентируются на устаревшие данные (3 или 4 см).
И начинают действия, которых зачастую можно было избежать.
Этот факт можно использовать как хороший маркер при выборе врача.

Обрати внимание на этот показатель.
По современным стандартам граница проходит на 5 см (по некоторым данным 6 см).
Это не информация ради информации.
После того как совершен переход из латентной фазы в активную
у врача появляются вполне определенные ожидания по скорости раскрытия шейки матки.
И если роженица в них не укладывается - начинаются активные действия по коррекции слабости родовой деятельности.
Если врач ориентируется на верную границу (5-6 см) - это оправдано.
Но чаще в России и СНГ ориентируются на устаревшие данные (3 или 4 см).
И начинают действия, которых зачастую можно было избежать.
Этот факт можно использовать как хороший маркер при выборе врача.

Головка зафиксировалась в промежности, она на ⅓ родилась.
В этот момент роженице часто предлагают ее потрогать.
Головка максимально растягивает промежность и для последней это самый критический момент.
У женщины возникает ощущение дикого позыва к дефекации и “огненного кольца” в промежности.
Иногда эти ощущения настолько сильные, что им невозможно сопротивляться.
Как раз тогда акушерка/врач просят женщину при помощи дыхания преодолеть позыв и не тужиться.
Техники бывают разные, но обычно рекомендуют частое поверхностное дыхание,
короткие вдохи-выдохи (как собачка, которая хочет пить).
Это нужно для того, чтобы головка немного постояла на месте и промежность успела адаптироваться к ней,
мышцы расслабились под растяжением.
Такой подход помогает вместе с другими мероприятиями снизить риск тяжелых разрывов промежности.

Головка зафиксировалась в промежности, она на ⅓ родилась.
В этот момент роженице часто предлагают ее потрогать.
Головка максимально растягивает промежность и для последней это самый критический момент.
У женщины возникает ощущение дикого позыва к дефекации и “огненного кольца” в промежности.
Иногда эти ощущения настолько сильные, что им невозможно сопротивляться.
Как раз тогда акушерка/врач просят женщину при помощи дыхания преодолеть позыв и не тужиться.
Техники бывают разные, но обычно рекомендуют частое поверхностное дыхание,
короткие вдохи-выдохи (как собачка, которая хочет пить).
Это нужно для того, чтобы головка немного постояла на месте и промежность успела адаптироваться к ней,
мышцы расслабились под растяжением.
Такой подход помогает вместе с другими мероприятиями снизить риск тяжелых разрывов промежности.

Головка зафиксировалась в промежности, она на ⅓ родилась.
В этот момент роженице часто предлагают ее потрогать.
Головка максимально растягивает промежность и для последней это самый критический момент.
У женщины возникает ощущение дикого позыва к дефекации и “огненного кольца” в промежности.
Иногда эти ощущения настолько сильные, что им невозможно сопротивляться.
Как раз тогда акушерка/врач просят женщину при помощи дыхания преодолеть позыв и не тужиться.
Техники бывают разные, но обычно рекомендуют частое поверхностное дыхание,
короткие вдохи-выдохи (как собачка, которая хочет пить).
Это нужно для того, чтобы головка немного постояла на месте и промежность успела адаптироваться к ней,
мышцы расслабились под растяжением.
Такой подход помогает вместе с другими мероприятиями снизить риск тяжелых разрывов промежности.

Головка зафиксировалась в промежности, она на ⅓ родилась.
В этот момент роженице часто предлагают ее потрогать.
Головка максимально растягивает промежность и для последней это самый критический момент.
У женщины возникает ощущение дикого позыва к дефекации и “огненного кольца” в промежности.
Иногда эти ощущения настолько сильные, что им невозможно сопротивляться.
Как раз тогда акушерка/врач просят женщину при помощи дыхания преодолеть позыв и не тужиться.
Техники бывают разные, но обычно рекомендуют частое поверхностное дыхание,
короткие вдохи-выдохи (как собачка, которая хочет пить).
Это нужно для того, чтобы головка немного постояла на месте и промежность успела адаптироваться к ней,
мышцы расслабились под растяжением.
Такой подход помогает вместе с другими мероприятиями снизить риск тяжелых разрывов промежности.

Запись КТГ без показаний кажется совершенно безобидным вмешательством в роды.
Ну чем можно навредить, если врач всего лишь старается более тщательно контролировать состояние малыша?
Но довольно часто КТГ без показаний становится триггером для запуска каскада вмешательств.
Например, поставили датчики на несколько часов (хотя согласно КР достаточно 20 минут при нормальных результатах),
из-за этого пациентка не может сходить в туалет (акт мочеиспускания и дефекации может приносить огромное облегчение в родах),
не может менять позы (чаще всего женщину просят лежать и особо не шевелиться),
не может сходить в душ/принять ванну (а это огромный ресурс немедикаментозного обезболивания).
Из-за этого у нее более высокая болезненность схваток, чем могла бы быть.
Она просит ЭДА - ей ставят. ЭДА продлевает второй период родов - приходится использовать вакуум.
Из-за вакуума вынуждены были сделать эпизиотомию (разрез промежности). И весь этот каскад запущен всего лишь безобидным КТГ.
Поэтому я прошу запомнить в каких случаях КТГ действительно записывать непрерывно:
- при рубце на матке
- при использовании эпидуральной анестезии
- при использовании окситоцина
Это нужно потому что при данных состояниях выше риск гипоксии плода,
в случае с рубцом по КТГ мы раньше всего узнаем о разрыве матки по рубцу.
В остальных случаях показана аускультация сердцебиения плода (портативным доплером, датчиком КТГ) в течение минуты:
в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 15- 30 минут, во втором периоде родов каждые 5 минут и после каждой потуги.
Если выявлены проблемы - ставим запись КТГ на 20 минут. Если проблем нет - не ставим. Так указано в российских клинических рекомендациях.
Очевидно, что медицинской бригаде это не очень удобно: если рождает одновременно хотя бы 3 женщины,
то акушерка только и будет, что гонять от одной к другой. Поэтому удобнее поставить КТГ надолго и периодически подходить.
Но все же, рекомендации есть рекомендации - и здесь стоит этот момент проговорить, чтобы и персоналу было удобно, и тебе комфортно.

Запись КТГ без показаний кажется совершенно безобидным вмешательством в роды.
Ну чем можно навредить, если врач всего лишь старается более тщательно контролировать состояние малыша?
Но довольно часто КТГ без показаний становится триггером для запуска каскада вмешательств.
Например, поставили датчики на несколько часов (хотя согласно КР достаточно 20 минут при нормальных результатах),
из-за этого пациентка не может сходить в туалет (акт мочеиспускания и дефекации может приносить огромное облегчение в родах),
не может менять позы (чаще всего женщину просят лежать и особо не шевелиться),
не может сходить в душ/принять ванну (а это огромный ресурс немедикаментозного обезболивания).
Из-за этого у нее более высокая болезненность схваток, чем могла бы быть.
Она просит ЭДА - ей ставят. ЭДА продлевает второй период родов - приходится использовать вакуум.
Из-за вакуума вынуждены были сделать эпизиотомию (разрез промежности). И весь этот каскад запущен всего лишь безобидным КТГ.
Поэтому я прошу запомнить в каких случаях КТГ действительно записывать непрерывно:
- при рубце на матке
- при использовании эпидуральной анестезии
- при использовании окситоцина
Это нужно потому что при данных состояниях выше риск гипоксии плода,
в случае с рубцом по КТГ мы раньше всего узнаем о разрыве матки по рубцу.
В остальных случаях показана аускультация сердцебиения плода (портативным доплером, датчиком КТГ) в течение минуты:
в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 15- 30 минут, во втором периоде родов каждые 5 минут и после каждой потуги.
Если выявлены проблемы - ставим запись КТГ на 20 минут. Если проблем нет - не ставим. Так указано в российских клинических рекомендациях.
Очевидно, что медицинской бригаде это не очень удобно: если рождает одновременно хотя бы 3 женщины,
то акушерка только и будет, что гонять от одной к другой. Поэтому удобнее поставить КТГ надолго и периодически подходить.
Но все же, рекомендации есть рекомендации - и здесь стоит этот момент проговорить, чтобы и персоналу было удобно, и тебе комфортно.

Запись КТГ без показаний кажется совершенно безобидным вмешательством в роды.
Ну чем можно навредить, если врач всего лишь старается более тщательно контролировать состояние малыша?
Но довольно часто КТГ без показаний становится триггером для запуска каскада вмешательств.
Например, поставили датчики на несколько часов (хотя согласно КР достаточно 20 минут при нормальных результатах),
из-за этого пациентка не может сходить в туалет (акт мочеиспускания и дефекации может приносить огромное облегчение в родах),
не может менять позы (чаще всего женщину просят лежать и особо не шевелиться),
не может сходить в душ/принять ванну (а это огромный ресурс немедикаментозного обезболивания).
Из-за этого у нее более высокая болезненность схваток, чем могла бы быть.
Она просит ЭДА - ей ставят. ЭДА продлевает второй период родов - приходится использовать вакуум.
Из-за вакуума вынуждены были сделать эпизиотомию (разрез промежности). И весь этот каскад запущен всего лишь безобидным КТГ.
Поэтому я прошу запомнить в каких случаях КТГ действительно записывать непрерывно:
- при рубце на матке
- при использовании эпидуральной анестезии
- при использовании окситоцина
Это нужно потому что при данных состояниях выше риск гипоксии плода,
в случае с рубцом по КТГ мы раньше всего узнаем о разрыве матки по рубцу.
В остальных случаях показана аускультация сердцебиения плода (портативным доплером, датчиком КТГ) в течение минуты:
в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 15- 30 минут, во втором периоде родов каждые 5 минут и после каждой потуги.
Если выявлены проблемы - ставим запись КТГ на 20 минут. Если проблем нет - не ставим. Так указано в российских клинических рекомендациях.
Очевидно, что медицинской бригаде это не очень удобно: если рождает одновременно хотя бы 3 женщины,
то акушерка только и будет, что гонять от одной к другой. Поэтому удобнее поставить КТГ надолго и периодически подходить.
Но все же, рекомендации есть рекомендации - и здесь стоит этот момент проговорить, чтобы и персоналу было удобно, и тебе комфортно.

3-й период очень опасен из-за риска массивного кровотечения.
Эти риски существенно меньше, когда матка сокращается в комок.
Но пока не родилась плацента - она не может этого сделать, потому что в полости остается довольно крупный объект.
Поэтому ждать пока плацента отделится и родится самостоятельно мы можем совсем не долго - 30 минут.
Если плацента не рождается - надо вмешиваться.
Если с малышом и мамой все хорошо, то весь третий период малыш находится на голом животе мамы, завернутый в одеяло.
Родильница держит малыша сама, и это не мешает продолжению родов.
Окситоцин действительно вводят в бедро родильницы, чтобы матка сократилась, и плацента отделилась от ее стенки как можно скорее.
Ощущения во время 3-го периода родов, как правило, меркнут по сравнению с периодом изгнания.
Но схватки все еще могут быть очень чувствительными. Родильнице стоит продолжать работу и слушать акушерку.

3-й период очень опасен из-за риска массивного кровотечения.
Эти риски существенно меньше, когда матка сокращается в комок.
Но пока не родилась плацента - она не может этого сделать, потому что в полости остается довольно крупный объект.
Поэтому ждать пока плацента отделится и родится самостоятельно мы можем совсем не долго - 30 минут.
Если плацента не рождается - надо вмешиваться.
Если с малышом и мамой все хорошо, то весь третий период малыш находится на голом животе мамы, завернутый в одеяло.
Родильница держит малыша сама, и это не мешает продолжению родов.
Окситоцин действительно вводят в бедро родильницы, чтобы матка сократилась, и плацента отделилась от ее стенки как можно скорее.
Ощущения во время 3-го периода родов, как правило, меркнут по сравнению с периодом изгнания.
Но схватки все еще могут быть очень чувствительными. Родильнице стоит продолжать работу и слушать акушерку.

3-й период очень опасен из-за риска массивного кровотечения.
Эти риски существенно меньше, когда матка сокращается в комок.
Но пока не родилась плацента - она не может этого сделать, потому что в полости остается довольно крупный объект.
Поэтому ждать пока плацента отделится и родится самостоятельно мы можем совсем не долго - 30 минут.
Если плацента не рождается - надо вмешиваться.
Если с малышом и мамой все хорошо, то весь третий период малыш находится на голом животе мамы, завернутый в одеяло.
Родильница держит малыша сама, и это не мешает продолжению родов.
Окситоцин действительно вводят в бедро родильницы, чтобы матка сократилась, и плацента отделилась от ее стенки как можно скорее.
Ощущения во время 3-го периода родов, как правило, меркнут по сравнению с периодом изгнания.
Но схватки все еще могут быть очень чувствительными. Родильнице стоит продолжать работу и слушать акушерку.