Урок №5. Особенности преждевременных родов
Бонус к уроку:
Гайд «Как отличить истинные схватки от ложных»
Пройдите тест, чтобы перейти к следующему уроку.
Ответы на вопросы помогут отследить, как ваши взгляды будут трансформироваться.
Гайд «Как отличить истинные схватки от ложных»
Пройдите тест, чтобы перейти к следующему уроку.
Ответы на вопросы помогут отследить, как ваши взгляды будут трансформироваться.
Что если роды начнутся преждевременно? Что можно сделать, чтобы улучшить прогноз? Как поставить диагноз преждевременных родов или их угрозы? Про токолитики. Про профилактику РДС
Урок №5.
Особенности преждевременных родов
Доношенным новорожденный считается, если роды произошли в сроке:
ПДР это лишь примерная дата родов, которая определяется исключительно в бюрократических целях (раньше ее вносили в больничные листы).
В эту дату рожает около 4% женщин - остальные в промежутке от 37 до 42 недель.
Ребенок в 37 недель имеет те же риски/шансы, что и ребенок, рожденный в 41 неделю - он доношеннный.
Если речь о плановом кесаревом сечении, то его дата тоже может быть определена в любой срок с 37 до 42 недель.
В среднем выбирается срок 39-40 недель.
В эту дату рожает около 4% женщин - остальные в промежутке от 37 до 42 недель.
Ребенок в 37 недель имеет те же риски/шансы, что и ребенок, рожденный в 41 неделю - он доношеннный.
Если речь о плановом кесаревом сечении, то его дата тоже может быть определена в любой срок с 37 до 42 недель.
В среднем выбирается срок 39-40 недель.
ПДР это лишь примерная дата родов, которая определяется исключительно в бюрократических целях (раньше ее вносили в больничные листы).
В эту дату рожает около 4% женщин - остальные в промежутке от 37 до 42 недель.
Ребенок в 37 недель имеет те же риски/шансы, что и ребенок, рожденный в 41 неделю - он доношеннный.
Если речь о плановом кесаревом сечении, то его дата тоже может быть определена в любой срок с 37 до 42 недель.
В среднем выбирается срок 39-40 недель.
В эту дату рожает около 4% женщин - остальные в промежутке от 37 до 42 недель.
Ребенок в 37 недель имеет те же риски/шансы, что и ребенок, рожденный в 41 неделю - он доношеннный.
Если речь о плановом кесаревом сечении, то его дата тоже может быть определена в любой срок с 37 до 42 недель.
В среднем выбирается срок 39-40 недель.
ПДР это лишь примерная дата родов, которая определяется исключительно в бюрократических целях (раньше ее вносили в больничные листы).
В эту дату рожает около 4% женщин - остальные в промежутке от 37 до 42 недель.
Ребенок в 37 недель имеет те же риски/шансы, что и ребенок, рожденный в 41 неделю - он доношеннный.
Если речь о плановом кесаревом сечении, то его дата тоже может быть определена в любой срок с 37 до 42 недель.
В среднем выбирается срок 39-40 недель.
В эту дату рожает около 4% женщин - остальные в промежутке от 37 до 42 недель.
Ребенок в 37 недель имеет те же риски/шансы, что и ребенок, рожденный в 41 неделю - он доношеннный.
Если речь о плановом кесаревом сечении, то его дата тоже может быть определена в любой срок с 37 до 42 недель.
В среднем выбирается срок 39-40 недель.
Для профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного (РДС) беременной может быть предложено введение глюкокортикостероидов (ГКС) на сроке:
До 22 недель терапия ГКС не доказала свою эффективность.
После 34 недель у малыша по целевым показателям риски такие же как и у доношенного ребенка.
После 34 недель у малыша по целевым показателям риски такие же как и у доношенного ребенка.
До 22 недель терапия ГКС не доказала свою эффективность.
После 34 недель у малыша по целевым показателям риски такие же как и у доношенного ребенка.
После 34 недель у малыша по целевым показателям риски такие же как и у доношенного ребенка.
До 22 недель терапия ГКС не доказала свою эффективность.
После 34 недель у малыша по целевым показателям риски такие же как и у доношенного ребенка.
После 34 недель у малыша по целевым показателям риски такие же как и у доношенного ребенка.
Магнезия вводится для нейропротекции и снижения риска детского церебрального паралича в течение:
Магнезия - отличный препарат, но он должен быть использован кратковременно (в течение 24 часов),
с ясно обозначенными целями (нейропротекция).
В российской практике девочки с подозрением на преждевременные роды часто лежат под магнезией неделями.
Голова кружится, тошнит, беременные испытывают слабость, сонливость, а смысла в этом нет ровно никакого:
препарат целесообразно использовать только в течение 24 часов.
с ясно обозначенными целями (нейропротекция).
В российской практике девочки с подозрением на преждевременные роды часто лежат под магнезией неделями.
Голова кружится, тошнит, беременные испытывают слабость, сонливость, а смысла в этом нет ровно никакого:
препарат целесообразно использовать только в течение 24 часов.
Магнезия - отличный препарат, но он должен быть использован кратковременно (в течение 24 часов),
с ясно обозначенными целями (нейропротекция).
В российской практике девочки с подозрением на преждевременные роды часто лежат под магнезией неделями.
Голова кружится, тошнит, беременные испытывают слабость, сонливость, а смысла в этом нет ровно никакого:
препарат целесообразно использовать только в течение 24 часов.
с ясно обозначенными целями (нейропротекция).
В российской практике девочки с подозрением на преждевременные роды часто лежат под магнезией неделями.
Голова кружится, тошнит, беременные испытывают слабость, сонливость, а смысла в этом нет ровно никакого:
препарат целесообразно использовать только в течение 24 часов.
Магнезия - отличный препарат, но он должен быть использован кратковременно (в течение 24 часов),
с ясно обозначенными целями (нейропротекция).
В российской практике девочки с подозрением на преждевременные роды часто лежат под магнезией неделями.
Голова кружится, тошнит, беременные испытывают слабость, сонливость, а смысла в этом нет ровно никакого:
препарат целесообразно использовать только в течение 24 часов.
с ясно обозначенными целями (нейропротекция).
В российской практике девочки с подозрением на преждевременные роды часто лежат под магнезией неделями.
Голова кружится, тошнит, беременные испытывают слабость, сонливость, а смысла в этом нет ровно никакого:
препарат целесообразно использовать только в течение 24 часов.
Пациентка поступает с жалобами на регулярные схваткообразные боли в сроке 30 недель. В какой ситуации целесообразно провести вагинальный осмотр на кресле?
Вагинальный осмотр должен быть произведен только, если на основании его результатов мы может строить прогноз или менять тактику.
Если шейка матки имеет длину (что определяется по цервикометрии), то смысла ощупывать ее и запускать пальцы в цервикальный канал - нет.
Если же мы видим, что шейка сглажена, то вероятнее всего роды начались (хотя и это неточно).
Нам нужно провести оценку шейки матки по Бишопу, определить степени раскрытия, если оно есть.
В этом случае у нас есть отправная точка для отслеживания динамики.
А она, в свою очередь, будет определять нашу тактику по ведению родов.
Если же шейка не сглажена или цервикометрию не проводили, предлагаю от осмотра отказаться,
поскольку риски есть, а диагностическая польза сомнительна.
Если шейка матки имеет длину (что определяется по цервикометрии), то смысла ощупывать ее и запускать пальцы в цервикальный канал - нет.
Если же мы видим, что шейка сглажена, то вероятнее всего роды начались (хотя и это неточно).
Нам нужно провести оценку шейки матки по Бишопу, определить степени раскрытия, если оно есть.
В этом случае у нас есть отправная точка для отслеживания динамики.
А она, в свою очередь, будет определять нашу тактику по ведению родов.
Если же шейка не сглажена или цервикометрию не проводили, предлагаю от осмотра отказаться,
поскольку риски есть, а диагностическая польза сомнительна.
Вагинальный осмотр должен быть произведен только, если на основании его результатов мы может строить прогноз или менять тактику.
Если шейка матки имеет длину (что определяется по цервикометрии), то смысла ощупывать ее и запускать пальцы в цервикальный канал - нет.
Если же мы видим, что шейка сглажена, то вероятнее всего роды начались (хотя и это неточно).
Нам нужно провести оценку шейки матки по Бишопу, определить степени раскрытия, если оно есть.
В этом случае у нас есть отправная точка для отслеживания динамики.
А она, в свою очередь, будет определять нашу тактику по ведению родов.
Если же шейка не сглажена или цервикометрию не проводили, предлагаю от осмотра отказаться,
поскольку риски есть, а диагностическая польза сомнительна.
Если шейка матки имеет длину (что определяется по цервикометрии), то смысла ощупывать ее и запускать пальцы в цервикальный канал - нет.
Если же мы видим, что шейка сглажена, то вероятнее всего роды начались (хотя и это неточно).
Нам нужно провести оценку шейки матки по Бишопу, определить степени раскрытия, если оно есть.
В этом случае у нас есть отправная точка для отслеживания динамики.
А она, в свою очередь, будет определять нашу тактику по ведению родов.
Если же шейка не сглажена или цервикометрию не проводили, предлагаю от осмотра отказаться,
поскольку риски есть, а диагностическая польза сомнительна.
Вагинальный осмотр должен быть произведен только, если на основании его результатов мы может строить прогноз или менять тактику.
Если шейка матки имеет длину (что определяется по цервикометрии), то смысла ощупывать ее и запускать пальцы в цервикальный канал - нет.
Если же мы видим, что шейка сглажена, то вероятнее всего роды начались (хотя и это неточно).
Нам нужно провести оценку шейки матки по Бишопу, определить степени раскрытия, если оно есть.
В этом случае у нас есть отправная точка для отслеживания динамики.
А она, в свою очередь, будет определять нашу тактику по ведению родов.
Если же шейка не сглажена или цервикометрию не проводили, предлагаю от осмотра отказаться,
поскольку риски есть, а диагностическая польза сомнительна.
Если шейка матки имеет длину (что определяется по цервикометрии), то смысла ощупывать ее и запускать пальцы в цервикальный канал - нет.
Если же мы видим, что шейка сглажена, то вероятнее всего роды начались (хотя и это неточно).
Нам нужно провести оценку шейки матки по Бишопу, определить степени раскрытия, если оно есть.
В этом случае у нас есть отправная точка для отслеживания динамики.
А она, в свою очередь, будет определять нашу тактику по ведению родов.
Если же шейка не сглажена или цервикометрию не проводили, предлагаю от осмотра отказаться,
поскольку риски есть, а диагностическая польза сомнительна.
На фоне использования гинипрала, самого популярного в России препарата для купирования схваток:
Гинипрал - хороший препарат, хорошо справляется с поставленной задачей (прекращение схваток и отодвигание момента родов на 48 часов).
В России это самый широко используемый препарат, в большинстве роддомов предложат именно его.
Но гинипрал довольно капризен в использовании, поскольку часто ассоциирован с нежелательными побочными эффектами.
Вот почему некоторые показатели очень важно контролировать на фоне его использования:
- следить за соотношением потребляемой жидкости и отделяемой мочи,
появлением отеков, за регулярным стулом
- контролировать глюкозу крови (по инструкции у больных гестационным сахарным диабетом)
- может приводить к гипергликемии, особенно в сочетании с введением ГКС
- контролировать уровень калия в крови (может приводить к гипокалиемии, особенно в сочетании с введением ГКС,
что в свою очередь может приводить к нарушению работы сердца)
- перед использованием гинипрала сделать ЭКГ
- регулярно измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС), давление, частоту дыхания.
При ЧСС выше 130 рекомендовано прекратить использование препарата
- регулярно делать КТГ. Но в непрерывном мониторинге смысла нет
- дать рекомендации по ограничению избыточному потреблению жидкости (1,5 л/сут),
потреблению кофеинсодержащих продуктов (чай, кофе и т.д.), ограничению потребления соли.
В инструкции к препарату эти указания приведены, но на практике им мало кто следует.
В России это самый широко используемый препарат, в большинстве роддомов предложат именно его.
Но гинипрал довольно капризен в использовании, поскольку часто ассоциирован с нежелательными побочными эффектами.
Вот почему некоторые показатели очень важно контролировать на фоне его использования:
- следить за соотношением потребляемой жидкости и отделяемой мочи,
появлением отеков, за регулярным стулом
- контролировать глюкозу крови (по инструкции у больных гестационным сахарным диабетом)
- может приводить к гипергликемии, особенно в сочетании с введением ГКС
- контролировать уровень калия в крови (может приводить к гипокалиемии, особенно в сочетании с введением ГКС,
что в свою очередь может приводить к нарушению работы сердца)
- перед использованием гинипрала сделать ЭКГ
- регулярно измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС), давление, частоту дыхания.
При ЧСС выше 130 рекомендовано прекратить использование препарата
- регулярно делать КТГ. Но в непрерывном мониторинге смысла нет
- дать рекомендации по ограничению избыточному потреблению жидкости (1,5 л/сут),
потреблению кофеинсодержащих продуктов (чай, кофе и т.д.), ограничению потребления соли.
В инструкции к препарату эти указания приведены, но на практике им мало кто следует.
Гинипрал - хороший препарат, хорошо справляется с поставленной задачей (прекращение схваток и отодвигание момента родов на 48 часов).
В России это самый широко используемый препарат, в большинстве роддомов предложат именно его.
Но гинипрал довольно капризен в использовании, поскольку часто ассоциирован с нежелательными побочными эффектами.
Вот почему некоторые показатели очень важно контролировать на фоне его использования:
- следить за соотношением потребляемой жидкости и отделяемой мочи,
появлением отеков, за регулярным стулом
- контролировать глюкозу крови (по инструкции у больных гестационным сахарным диабетом)
- может приводить к гипергликемии, особенно в сочетании с введением ГКС
- контролировать уровень калия в крови (может приводить к гипокалиемии, особенно в сочетании с введением ГКС,
что в свою очередь может приводить к нарушению работы сердца)
- перед использованием гинипрала сделать ЭКГ
- регулярно измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС), давление, частоту дыхания.
При ЧСС выше 130 рекомендовано прекратить использование препарата
- регулярно делать КТГ. Но в непрерывном мониторинге смысла нет
- дать рекомендации по ограничению избыточному потреблению жидкости (1,5 л/сут),
потреблению кофеинсодержащих продуктов (чай, кофе и т.д.), ограничению потребления соли.
В инструкции к препарату эти указания приведены, но на практике им мало кто следует.
В России это самый широко используемый препарат, в большинстве роддомов предложат именно его.
Но гинипрал довольно капризен в использовании, поскольку часто ассоциирован с нежелательными побочными эффектами.
Вот почему некоторые показатели очень важно контролировать на фоне его использования:
- следить за соотношением потребляемой жидкости и отделяемой мочи,
появлением отеков, за регулярным стулом
- контролировать глюкозу крови (по инструкции у больных гестационным сахарным диабетом)
- может приводить к гипергликемии, особенно в сочетании с введением ГКС
- контролировать уровень калия в крови (может приводить к гипокалиемии, особенно в сочетании с введением ГКС,
что в свою очередь может приводить к нарушению работы сердца)
- перед использованием гинипрала сделать ЭКГ
- регулярно измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС), давление, частоту дыхания.
При ЧСС выше 130 рекомендовано прекратить использование препарата
- регулярно делать КТГ. Но в непрерывном мониторинге смысла нет
- дать рекомендации по ограничению избыточному потреблению жидкости (1,5 л/сут),
потреблению кофеинсодержащих продуктов (чай, кофе и т.д.), ограничению потребления соли.
В инструкции к препарату эти указания приведены, но на практике им мало кто следует.
Гинипрал - хороший препарат, хорошо справляется с поставленной задачей (прекращение схваток и отодвигание момента родов на 48 часов).
В России это самый широко используемый препарат, в большинстве роддомов предложат именно его.
Но гинипрал довольно капризен в использовании, поскольку часто ассоциирован с нежелательными побочными эффектами.
Вот почему некоторые показатели очень важно контролировать на фоне его использования:
- следить за соотношением потребляемой жидкости и отделяемой мочи,
появлением отеков, за регулярным стулом
- контролировать глюкозу крови (по инструкции у больных гестационным сахарным диабетом)
- может приводить к гипергликемии, особенно в сочетании с введением ГКС
- контролировать уровень калия в крови (может приводить к гипокалиемии, особенно в сочетании с введением ГКС,
что в свою очередь может приводить к нарушению работы сердца)
- перед использованием гинипрала сделать ЭКГ
- регулярно измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС), давление, частоту дыхания.
При ЧСС выше 130 рекомендовано прекратить использование препарата
- регулярно делать КТГ. Но в непрерывном мониторинге смысла нет
- дать рекомендации по ограничению избыточному потреблению жидкости (1,5 л/сут),
потреблению кофеинсодержащих продуктов (чай, кофе и т.д.), ограничению потребления соли.
В инструкции к препарату эти указания приведены, но на практике им мало кто следует.
В России это самый широко используемый препарат, в большинстве роддомов предложат именно его.
Но гинипрал довольно капризен в использовании, поскольку часто ассоциирован с нежелательными побочными эффектами.
Вот почему некоторые показатели очень важно контролировать на фоне его использования:
- следить за соотношением потребляемой жидкости и отделяемой мочи,
появлением отеков, за регулярным стулом
- контролировать глюкозу крови (по инструкции у больных гестационным сахарным диабетом)
- может приводить к гипергликемии, особенно в сочетании с введением ГКС
- контролировать уровень калия в крови (может приводить к гипокалиемии, особенно в сочетании с введением ГКС,
что в свою очередь может приводить к нарушению работы сердца)
- перед использованием гинипрала сделать ЭКГ
- регулярно измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС), давление, частоту дыхания.
При ЧСС выше 130 рекомендовано прекратить использование препарата
- регулярно делать КТГ. Но в непрерывном мониторинге смысла нет
- дать рекомендации по ограничению избыточному потреблению жидкости (1,5 л/сут),
потреблению кофеинсодержащих продуктов (чай, кофе и т.д.), ограничению потребления соли.
В инструкции к препарату эти указания приведены, но на практике им мало кто следует.
Класс!
Теперь можно перейти к следующему уроку
“
По поводу преждевременных родов, хочу дать комментарий с точки зрения практикующего акушера.
Мы придерживаемся следующего взгляда.
Начавшиеся преждевременные роды действительно остановить нельзя.
Но мы используем понятие “Угроза преждевременных родов”, и здесь на исход повлиять можно.
Критерии используем следующие:
Начавшиеся роды - регулярная родовая деятельность ( 4 схватки за 20 мин) + отсутствие сохраненной части шейки матки.
В этом случае мы делаем все то, что указано в видео: вводим токолитики, пытаемся отсрочить роды на 48 часов, вводим гормоны для профилактики РДС.
Угроза преждевременных родов: тянущие, схваткообразные, ноющие боли внизу живота (подтверждаются маточным датчиком на КТГ) + укорочение шейки матки менее 25 мм по цервикометрии.
Мы придерживаемся следующего взгляда.
Начавшиеся преждевременные роды действительно остановить нельзя.
Но мы используем понятие “Угроза преждевременных родов”, и здесь на исход повлиять можно.
Критерии используем следующие:
Начавшиеся роды - регулярная родовая деятельность ( 4 схватки за 20 мин) + отсутствие сохраненной части шейки матки.
В этом случае мы делаем все то, что указано в видео: вводим токолитики, пытаемся отсрочить роды на 48 часов, вводим гормоны для профилактики РДС.
Угроза преждевременных родов: тянущие, схваткообразные, ноющие боли внизу живота (подтверждаются маточным датчиком на КТГ) + укорочение шейки матки менее 25 мм по цервикометрии.
- В этом случае также используются токолитики, чтобы попытаться избежать преждевременных родов. Магнезию для нейропротекции и гормоны в для профилактики РДС вводятся при шейке 15 мм и менее, поскольку высокий риск того, что роды начнутся в ближайшую неделю.
«ООО СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ»
- ИНН 7804590151
- ОГРН 1177847059345
Связаться с нами можно
по телефону: +7 (812) 660-77-06
в Телеграм: @wclinicpro
в Телеграм: @wclinicpro
Если у вас остались вопросы, оставьте свои контактные данные, мы свяжемся с вами
© 2025 «ООО СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ»