Вариант 2 описывает прием Кристеллера (хотя сам Кристеллер ничего подобного не предлагал).
В России процедура официально запрещена на основе приказа Министерства здравоохранения РФ №318
и постановления Госкомстата РФ №190 от 4 декабря 1992 года.
Почему так?
С одной стороны манипуляция неэффективна: Кохрейновский обзор 2017 года не нашел убедительных доказательств того,
что давление на дно матки ускоряет процесс родов или улучшает прогноз.
С другой стороны, небезопасно как с точки зрения младенческого, так и с точки зрения материнского травматизма.
Вариант 1 описывает “стандартную” практику в роддомах. В ней нет ничего плохого или опасного.
Но если роженица не хочет, чтобы к ее животу прикасались, то и от такого воздействия может отказаться.
Вариант 3 также описывает “стандартную” практику.
Я ее включила потому что получила вопрос “А нормально ли это” от партнера на родах пациентки.
С его слов акушерка “тянула за голову и вертела ею в разные стороны”.
Мужчине это показалось небезопасным.
На самом деле скорее всего все было в порядке.
Акушерка удерживает головку своими руками.
Головка по механизму родов сама производит некие вращения и меняет ось движения.
Активного потягивания и направления движения головки акушерка не производит.

Вариант 2 описывает прием Кристеллера (хотя сам Кристеллер ничего подобного не предлагал).
В России процедура официально запрещена на основе приказа Министерства здравоохранения РФ №318
и постановления Госкомстата РФ №190 от 4 декабря 1992 года.
Почему так?
С одной стороны манипуляция неэффективна: Кохрейновский обзор 2017 года не нашел убедительных доказательств того,
что давление на дно матки ускоряет процесс родов или улучшает прогноз.
С другой стороны, небезопасно как с точки зрения младенческого, так и с точки зрения материнского травматизма.
Вариант 1 описывает “стандартную” практику в роддомах. В ней нет ничего плохого или опасного.
Но если роженица не хочет, чтобы к ее животу прикасались, то и от такого воздействия может отказаться.
Вариант 3 также описывает “стандартную” практику.
Я ее включила потому что получила вопрос “А нормально ли это” от партнера на родах пациентки.
С его слов акушерка “тянула за голову и вертела ею в разные стороны”.
Мужчине это показалось небезопасным.
На самом деле скорее всего все было в порядке.
Акушерка удерживает головку своими руками.
Головка по механизму родов сама производит некие вращения и меняет ось движения.
Активного потягивания и направления движения головки акушерка не производит.

Вариант 2 описывает прием Кристеллера (хотя сам Кристеллер ничего подобного не предлагал).
В России процедура официально запрещена на основе приказа Министерства здравоохранения РФ №318
и постановления Госкомстата РФ №190 от 4 декабря 1992 года.
Почему так?
С одной стороны манипуляция неэффективна: Кохрейновский обзор 2017 года не нашел убедительных доказательств того,
что давление на дно матки ускоряет процесс родов или улучшает прогноз.
С другой стороны, небезопасно как с точки зрения младенческого, так и с точки зрения материнского травматизма.
Вариант 1 описывает “стандартную” практику в роддомах. В ней нет ничего плохого или опасного.
Но если роженица не хочет, чтобы к ее животу прикасались, то и от такого воздействия может отказаться.
Вариант 3 также описывает “стандартную” практику.
Я ее включила потому что получила вопрос “А нормально ли это” от партнера на родах пациентки.
С его слов акушерка “тянула за голову и вертела ею в разные стороны”.
Мужчине это показалось небезопасным.
На самом деле скорее всего все было в порядке.
Акушерка удерживает головку своими руками.
Головка по механизму родов сама производит некие вращения и меняет ось движения.
Активного потягивания и направления движения головки акушерка не производит.

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, амниотомия может приводить к негативным последствиям.
Если пузырь вскрыли рано и родовые пути еще не были готовы
- безводный период может быть слишком длинным и выше риск инфекционных осложнений.
Также, поскольку доктор работает вслепую, острым инструментом (крючком) может быть травмирована пуповина,
что может привести к массивному кровотечению с неблагоприятным прогнозом для мамы и ребенка.
Часто наносится травма головки плода.
Вроде ничего страшного - просто ранка, которая заживает через несколько дней.
Но она тоже может осложниться.
К выраженному ускорению родовой деятельности амниотомия не приводит.
И без окситоцина, сама по себе, для стимуляции родов не используется.

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, амниотомия может приводить к негативным последствиям.
Если пузырь вскрыли рано и родовые пути еще не были готовы
- безводный период может быть слишком длинным и выше риск инфекционных осложнений.
Также, поскольку доктор работает вслепую, острым инструментом (крючком) может быть травмирована пуповина,
что может привести к массивному кровотечению с неблагоприятным прогнозом для мамы и ребенка.
Часто наносится травма головки плода.
Вроде ничего страшного - просто ранка, которая заживает через несколько дней.
Но она тоже может осложниться.
К выраженному ускорению родовой деятельности амниотомия не приводит.
И без окситоцина, сама по себе, для стимуляции родов не используется.

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, амниотомия может приводить к негативным последствиям.
Если пузырь вскрыли рано и родовые пути еще не были готовы
- безводный период может быть слишком длинным и выше риск инфекционных осложнений.
Также, поскольку доктор работает вслепую, острым инструментом (крючком) может быть травмирована пуповина,
что может привести к массивному кровотечению с неблагоприятным прогнозом для мамы и ребенка.
Часто наносится травма головки плода.
Вроде ничего страшного - просто ранка, которая заживает через несколько дней.
Но она тоже может осложниться.
К выраженному ускорению родовой деятельности амниотомия не приводит.
И без окситоцина, сама по себе, для стимуляции родов не используется.

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, амниотомия может приводить к негативным последствиям.
Если пузырь вскрыли рано и родовые пути еще не были готовы
- безводный период может быть слишком длинным и выше риск инфекционных осложнений.
Также, поскольку доктор работает вслепую, острым инструментом (крючком) может быть травмирована пуповина,
что может привести к массивному кровотечению с неблагоприятным прогнозом для мамы и ребенка.
Часто наносится травма головки плода.
Вроде ничего страшного - просто ранка, которая заживает через несколько дней.
Но она тоже может осложниться.
К выраженному ускорению родовой деятельности амниотомия не приводит.
И без окситоцина, сама по себе, для стимуляции родов не используется.

Окситоцин - отличный инструмент, который способен улучшить исход родов.
Но для того чтобы мы имели именно улучшение прогнозов, а не ухудшение, он должен быть использован в узком коридоре показаний:
верно выставленный диагноз “Слабость родовой деятельности”.
К сожалению, окситоцин способен и ухудшить исход родов.
Для мамы: выше риск разрыва матки, гипотонического кровотечения.
Риск нарушений работы сердца, почек, легких, системы свертывания крови и тд.
Для малыша: выше риск гипоксии, низкого балла по шкале Апгар при рождении, нарушения работы сердца, почек, риск кровоизлияния и тд.
К сожалению, часто можно столкнуться с назначением окситоцина без показаний, когда риски растут, а пользы мы не получаем.
Вывод: окситоцина не нужно бояться, но очень важно соотносить риск/польза в каждом конкретном случае и использовать его строго по показаниям.

Окситоцин - отличный инструмент, который способен улучшить исход родов.
Но для того чтобы мы имели именно улучшение прогнозов, а не ухудшение, он должен быть использован в узком коридоре показаний:
верно выставленный диагноз “Слабость родовой деятельности”.
К сожалению, окситоцин способен и ухудшить исход родов.
Для мамы: выше риск разрыва матки, гипотонического кровотечения.
Риск нарушений работы сердца, почек, легких, системы свертывания крови и тд.
Для малыша: выше риск гипоксии, низкого балла по шкале Апгар при рождении, нарушения работы сердца, почек, риск кровоизлияния и тд.
К сожалению, часто можно столкнуться с назначением окситоцина без показаний, когда риски растут, а пользы мы не получаем.
Вывод: окситоцина не нужно бояться, но очень важно соотносить риск/польза в каждом конкретном случае и использовать его строго по показаниям.

Окситоцин - отличный инструмент, который способен улучшить исход родов.
Но для того чтобы мы имели именно улучшение прогнозов, а не ухудшение, он должен быть использован в узком коридоре показаний:
верно выставленный диагноз “Слабость родовой деятельности”.
К сожалению, окситоцин способен и ухудшить исход родов.
Для мамы: выше риск разрыва матки, гипотонического кровотечения.
Риск нарушений работы сердца, почек, легких, системы свертывания крови и тд.
Для малыша: выше риск гипоксии, низкого балла по шкале Апгар при рождении, нарушения работы сердца, почек, риск кровоизлияния и тд.
К сожалению, часто можно столкнуться с назначением окситоцина без показаний, когда риски растут, а пользы мы не получаем.
Вывод: окситоцина не нужно бояться, но очень важно соотносить риск/польза в каждом конкретном случае и использовать его строго по показаниям.

Граница между латентной фазой и активной фазой по современным стандартам проходит на 5-6 см раскрытия шейки матки.
Это значит, что при раскрытии менее 5 см шейка может раскрываться с любой скоростью,
и это не будет слабостью родовой деятельности.
После раскрытия 5-6 см шейка должна раскрываться со скоростью не менее 2 см за 4 часа.
Если скорость меньше - назначается окситоцин.
При целом околоплодном пузыре перед использованием окситоцина логично сделать амниотомию.
В данном случае, учитывая длительные роды на момент нашего обсуждения,
можно предложить пациентке использование эпидуральной анестезии.

Граница между латентной фазой и активной фазой по современным стандартам проходит на 5-6 см раскрытия шейки матки.
Это значит, что при раскрытии менее 5 см шейка может раскрываться с любой скоростью,
и это не будет слабостью родовой деятельности.
После раскрытия 5-6 см шейка должна раскрываться со скоростью не менее 2 см за 4 часа.
Если скорость меньше - назначается окситоцин.
При целом околоплодном пузыре перед использованием окситоцина логично сделать амниотомию.
В данном случае, учитывая длительные роды на момент нашего обсуждения,
можно предложить пациентке использование эпидуральной анестезии.

Граница между латентной фазой и активной фазой по современным стандартам проходит на 5-6 см раскрытия шейки матки.
Это значит, что при раскрытии менее 5 см шейка может раскрываться с любой скоростью,
и это не будет слабостью родовой деятельности.
После раскрытия 5-6 см шейка должна раскрываться со скоростью не менее 2 см за 4 часа.
Если скорость меньше - назначается окситоцин.
При целом околоплодном пузыре перед использованием окситоцина логично сделать амниотомию.
В данном случае, учитывая длительные роды на момент нашего обсуждения,
можно предложить пациентке использование эпидуральной анестезии.

Раньше считалось, что эпизоитомия может профилактировать тяжелые разрывы промежности.
Дело в том, что самое “слабое” место промежности это задняя спайка - она находится на 6-ти часах условного циферблата.
Задняя спайка находится на той же оси, что и анальное отверстие.
Самое плохое, что может случиться в контесте разрывов промежности - это повреждение анального сфинктера,
поскольку это может влиять на его функцию (недержание газов, кала).
Задача акушера - не допустить, чтобы разрыв промежности носил тяжелый характер и задел анальное отверстие.
Что можно сделать?
Если мы понимаем, что разрыв неизбежен, то можем сделать разрез, отводя “удар” от анального отверстия.
В этом как будто и заключается смысл эпизиотомии.
Ведь разрез делается наискосок к ягодице (примерно на 8 или 4 часа условного циферблата.
Головка встречает меньше препятствий в виде тазового дна, потому что мышцы рассечены - потужной период происходит бытсрее.
Если происходит разрыв тканей, то как продолжение уже сделанного разреза, далеко от анального отверстия.
Вот эта концепция в теории может быть рабочей и допускаю, что в некоторых случаях эпизиотомию действительно могут сделать,
чтобы избежать повреждение сфинктера.
Но есть большое НО.
К сожалению, вера в профилактический эффект эпизиотомии и в концепцию “разрез заживает лучше чем разрыв” привела к тому,
что некоторое время назад промежность резали чуть ли ни в каждый родах.
И статистика показывает, что такой бесконтрольный подход наносит большой ущерб здоровью тазового дна в популяции.
Рассечение мышц зачастую наносит больший урон, чем разрывы, которые произошли бы естественным образом.
Предугадать наперед у какой женщины будет тяжелый разрыв, а у какой нет, невозможно.
Это зависит от многих факторов, не только от окружности головки, высоты промежности, емкости влагалища и пр.
Потому профилактическая эпизиотомия существует в очень ограниченном варианте.

Раньше считалось, что эпизоитомия может профилактировать тяжелые разрывы промежности.
Дело в том, что самое “слабое” место промежности это задняя спайка - она находится на 6-ти часах условного циферблата.
Задняя спайка находится на той же оси, что и анальное отверстие.
Самое плохое, что может случиться в контесте разрывов промежности - это повреждение анального сфинктера,
поскольку это может влиять на его функцию (недержание газов, кала).
Задача акушера - не допустить, чтобы разрыв промежности носил тяжелый характер и задел анальное отверстие.
Что можно сделать?
Если мы понимаем, что разрыв неизбежен, то можем сделать разрез, отводя “удар” от анального отверстия.
В этом как будто и заключается смысл эпизиотомии.
Ведь разрез делается наискосок к ягодице (примерно на 8 или 4 часа условного циферблата.
Головка встречает меньше препятствий в виде тазового дна, потому что мышцы рассечены - потужной период происходит бытсрее.
Если происходит разрыв тканей, то как продолжение уже сделанного разреза, далеко от анального отверстия.
Вот эта концепция в теории может быть рабочей и допускаю, что в некоторых случаях эпизиотомию действительно могут сделать,
чтобы избежать повреждение сфинктера.
Но есть большое НО.
К сожалению, вера в профилактический эффект эпизиотомии и в концепцию “разрез заживает лучше чем разрыв” привела к тому,
что некоторое время назад промежность резали чуть ли ни в каждый родах.
И статистика показывает, что такой бесконтрольный подход наносит большой ущерб здоровью тазового дна в популяции.
Рассечение мышц зачастую наносит больший урон, чем разрывы, которые произошли бы естественным образом.
Предугадать наперед у какой женщины будет тяжелый разрыв, а у какой нет, невозможно.
Это зависит от многих факторов, не только от окружности головки, высоты промежности, емкости влагалища и пр.
Потому профилактическая эпизиотомия существует в очень ограниченном варианте.

Раньше считалось, что эпизоитомия может профилактировать тяжелые разрывы промежности.
Дело в том, что самое “слабое” место промежности это задняя спайка - она находится на 6-ти часах условного циферблата.
Задняя спайка находится на той же оси, что и анальное отверстие.
Самое плохое, что может случиться в контесте разрывов промежности - это повреждение анального сфинктера,
поскольку это может влиять на его функцию (недержание газов, кала).
Задача акушера - не допустить, чтобы разрыв промежности носил тяжелый характер и задел анальное отверстие.
Что можно сделать?
Если мы понимаем, что разрыв неизбежен, то можем сделать разрез, отводя “удар” от анального отверстия.
В этом как будто и заключается смысл эпизиотомии.
Ведь разрез делается наискосок к ягодице (примерно на 8 или 4 часа условного циферблата.
Головка встречает меньше препятствий в виде тазового дна, потому что мышцы рассечены - потужной период происходит бытсрее.
Если происходит разрыв тканей, то как продолжение уже сделанного разреза, далеко от анального отверстия.
Вот эта концепция в теории может быть рабочей и допускаю, что в некоторых случаях эпизиотомию действительно могут сделать,
чтобы избежать повреждение сфинктера.
Но есть большое НО.
К сожалению, вера в профилактический эффект эпизиотомии и в концепцию “разрез заживает лучше чем разрыв” привела к тому,
что некоторое время назад промежность резали чуть ли ни в каждый родах.
И статистика показывает, что такой бесконтрольный подход наносит большой ущерб здоровью тазового дна в популяции.
Рассечение мышц зачастую наносит больший урон, чем разрывы, которые произошли бы естественным образом.
Предугадать наперед у какой женщины будет тяжелый разрыв, а у какой нет, невозможно.
Это зависит от многих факторов, не только от окружности головки, высоты промежности, емкости влагалища и пр.
Потому профилактическая эпизиотомия существует в очень ограниченном варианте.